入院のご案内

入院手続きについて

入院申し込み書類について

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受付カウンターの写真

入院する際に
ご記入頂く書類		 記入者 提出期限 提出先 書類に関する
お問合せ先
入院申込書 本人様と
支払い責任者様		 入院日から３日以内
（日曜祝祭日除く）		 １階
入院受付		 １階
入院受付
入院についての
自己申告書		 本人様
またはご家族様		 入院日当日
またはできるだけ早めに		 １階
入院受付		 １階
入院受付
入院前の生活状況
情報（３枚）		 本人様
またはご家族様		 入院日当日
またはできるだけ早めに		 ナース
ステーション		 病棟看護師

入院保証金について

保険証の種類によって、入院保証金の金額は異なります。

保険証の種類 入院保証金の金額 提出先 入院保証金に関する
お問い合わせ先
国民健康保険・社会保険・共済保険を ご利用の方 ５万円 １階 入院受付
医療扶助をご利用の方 なし
交通事故、自費・労災をご利用の方 10万円

イラスト

お部屋の希望（差額代金）

お部屋の種類 お部屋料金（日額・税込み
午前０時から発生）		 お部屋利用に関する
問い合わせ先
本館２人部屋 ３,１５０円 各診療科外来（１ 階と２階）看護師
または各病棟看護師
本館１人部屋 ５,２５０円
新館２人部屋 ５,２５０円 （ﾄｲﾚ有）
６,３００円（ﾊﾞｽｼｬﾜｰ・ﾄｲﾚ有）
新館１人部屋 1０,５００円 （ﾄｲﾚ有）
１２,６００円（ﾊﾞｽｼｬﾜｰ・ﾄｲﾚ有）
大部屋 なし

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